最高可报65%!广西职工医保在普通门诊看病也能报销了-

时间: 2022-01-13 01:09    来源: 未知   
点击:

举例来说,A是在职的职工医保参保人。按《办法》的政策,他今年因疾病到某二级医院普通门诊看病花费1200元,其中1000元是属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用,200元是自费范围的医疗费用。那么他可获报销的金额为(1000元医保合规费用-600元起付线)*55%=220元,个人需要支付780+200元=980元。如果当年这1200元的最高报销额度不用或用不完,不结转到第二年。

据此,2023年起,月缴费基数为5000元的在职职工,其医保个人账户每月划入金额,将由目前的150元调整为100元。退休人员方面,假设A市作为一个职工医保统筹地区,其2022年的基本养老金平均水平为3000元/月,在A市退休的职工,2023年起其医保个人账户按规定每月划入额为3000元*2.5%=75元。

到普通门诊看病,费用将获普适性报销

《办法》提出,2023年起,参保在职人员个人账户划入额度调整至本人参保缴费基数的2%。符合享受职工医保待遇条件的退休人员,[新春走基层]村民自筹200万元建生态园-广西新闻图集,2023年其个人账户划入额度为2022年度职工医保统筹地区基本养老金平均水平的2.5%。

参保人员在定点门诊就医发生的医保合规费用,在统筹基金起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金和个人按比例分别负担,报销比例为50%~65%不等。基层医院报销比例多于更高等级的医院。

月缴费基数5000元的职工,医保个人账户每月计入100元

医保个人账户可用于在定点医药机构就医、购药。目前,我区职工医保个人账户的划入额,由参保职工个人缴费额的全部加单位缴费额的一部分构成。比如,一名职工医保参保职工的月缴费基数为5000元,其个人每月缴纳职工医保费用100元,个人医保账户每月划入150元。

今年以前,广西职工医保除了门诊殊慢性病可按规定获得医保报销外,其他门诊费用主要通过医保个人账户支付或个人自付。

《办法》提出,要建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制。今年起,在一个参保年度内,出版社打造线上阅读嘉年华-广西新闻网,对参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用,设立统筹基金起付标准和最高支付限额。其中起付线为600元,年最高支付限额为在职职工1200元、退休人员1800元。

▲《办法》规定的职工医保门诊医疗待遇:支付比例。

今年以前,广西职工医保参保人在普通门诊看病,一般只能自费或刷医保个人账户支付,不能报销。1月5日,南国早报客户端记者从自治区医疗保障局获悉,1月1日起施行的《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(以下简称《办法》)规定,职工医保参保人到定点医疗机构普通门诊看病,合规医疗费超过600元后的部分可获得报销,报销比例为50%~65%不等。

相关新闻